19 мая в Центре кардиологии состоялась научно практическая конференция, посвященная актуальным вопросам здравоохранения и проблемам кардиологической службы в регионе Приаралья.  Были представлены доклады  на актуальные темы современного здравоохранения -  выявление и оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, роль и тактика врача первичного звена в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, существующие проблемы  первичного звена здравоохранения в регионе.

    Отдельный интерес слушателей вызвали доклада по современным высокотехнологичным видам лечения в кардиологии, представленные в виде реальных клинических примеров – хирургическое лечение разрыва синуса Вальсальвы, хирургическая коррекция коарктации аорты, эндоваскулярное лечение больного с острым коронарным синдромом.

      Так, пациент М, 1957 года рождения поступил в клинику с жалобами на стенокардию при ходьбе на расстояние 100 метров, а также подъеме на один лестничный пролет, которая купируется приемом нитроглицерина либо в покое, повышение артериального давления до 170 на 100 мм.рт.ст. В анамнезе длительное время гипертоническая болезнь, но препараты на регулярной основе не принимает. Последний год отмечает присоединение стенокардии, приступы которой участились за 2 месяца до обращения в стационар. При поступлении состояние было расценено как средней тяжести. В легких везикулярное дыхание. Сердце- тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160 на 100 мм.рт.ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы жалоб не было и осмотр также не выявил отклонений. 

На электрокардиограмме имелись признаки гипертрофии левого желудочка.  По показателям Эхокардиоскопии была выявлена ДДЛЖ. На липидограмме обрашает внимание показателя ХС ЛПНП 1,9 ммоль\л.

Пациенту был выставлен диагноз ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК III. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Степень АГ 2. Риск 4 (очень высокий).

Была назначена патогенетическая терапия, включающая ингибитор АПФ, бета-блокатор, антагонист кальция, статин и дезагрегант  и планировалась плановая коронарография.

Но на 3 сутки нахождения в стационаре пациент отмечал интенсивную загрудинную боль, сопровождавшуюся липким холодным потом, чувством страха, неправильное сердцебиение и резкую слабость.

При осмотре состояние крайне тяжелое, обращает на себя бледность кожных покровов. Больной в сопорозном состоянии. Покрыт липким потом. В легких в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Сердце – тоны аритмичные. АД 60\40 мм.рт.ст ЧСС 120 уд в мин.. Пульс частый, слабый, аритмичный 60 уд в мин. На ЭКГ – синусовая тахикардия, 96. Отмечается горизонтальная депрессия сегмента ST до 6 мм в отведениях I.II.aVL.V3V4V5V6 и подъем до 2 мм в отведениях  aVR.V1V2.

Пациент находился в момент боли на холтеровском мониторировании. И при анализе данных зарегистрирован пароксизм ФП, сопровождавшийся транзиторной полной блокадой ПНПГ продолжительностью до 11 минут.

Паицент был сровно направлен в катетеризационную лабораторию, где на фоне обезболивающих средств, вазотонической терапии, проведена экстренная коронароангиограия, на которй было выявлено: стеноз правой коронарной артерии (75%),  левой коронарной артерии в проксимальной части 99%, передней межжелудочкоаой ветви 80%, огибающей артерии 80% стеноз, промежуточной артерии 80% стеноз.  

По жиненным показаниям пациенту было установлено 3 стента в левую коронарную артерию.

Состояние больного стабилизировалось. Стенокардия не беспокоила. Повторное холтеровское мониторирование ЭКГ не выявило ишемических и аритмических эпизодов. Пациент выписан на патогенетической терапии с вклбчением двойной антитромбоцитарной терапии – был назначен тикагрелор, учитвая сложность поражения сосуистого русла.

Слушателям были представлены данные европейского общества кардиологов по антитромбоцитарной терапии у больных с хроническим коронарным синдромом.

Необходимо отметить, что все доклады были приняты слушаетелями с большим интересом, явились предметом обсуждений и многочисленных вопросов. Было рекомендовано проводить подобные конференции на регулярной основе.